Если в первой части обзора я достаточно поверхностно, дабы не утруждать читателя деталями и медицинскими фактами, уделил внимание внутривенным инфузиям, то теперь затрону тему применения актовегина в спорте.
Актовегин неоднозначный препарат, в терапевтических целях в спорте его используют на ранней стадии лечения надрывов мышц (muscle strains). Он выпускается фирмой Никомед, и его использование распространено в немецкоговорящих странах: Австрии, Швейцарии и самой Германии. До сегодняшнего дня мне не встречались убедительных исследований о его клинической эффективности в спортивной медицине. Единственная попытка обосновать практику была предпринята немецкими исследователями в 2004 году. Однако оно было выполнено на достаточно маленькой группе атлетов и в связи с этим далеко идущие выводы об эффективности его использования, делать нельзя. Кроме того, данному препарату в качестве обоснования применения в клинической практике приписывается свойство улучшения кровоснабжения головного мозга и периферических тканей. Следует отметить, что эти опыты сделаны на больных алкоголизмом, людях перенёсших инсульты и диабетиках. Если в этих исследованиях и была указана маргинальная польза, то подобного рода результаты исследований на больных, не имеют ничего общего с элитными спортсменами.
Сам по себе актовегин является очищенным от белка дериватом телячьей крови. В зависимости от источника утверждается, что свои эффекты актовегин опосредствует через факторы роста (которые в чистом виде напрочь запрещены), аминокислоты и нуклеозиды, которые по аналогии действия инсулина улучшают усваивание углеводов тканями т.е. другими словами улучшают трофику тканей. Актовегин можно применять в качестве таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций.
Как уже говорилось, актовегин популярен в немецкоговорящих странах, что связанно с определёнными традициями медицинских практик этих стран. В тоже время в странах Скандинавии его на прилавке аптеки не достать, поскольку ведомства отвечающие за сертификацию лекарств не считают имеющуюся научную базу достаточной для его применения на людях. Вот в Швейцарии актовегин можно приобрести без рецепта, что указывает на отношение к нему медицинских чиновников. Как правило, лекарства с доказанной эффективностью помимо терапевтического эффекта обладают ещё и побочными действиями и именно поэтому во имя ограничения бесконтрольного использования, подобные препараты продают по рецептам. На актовегин рецепт не требуется.
В спорте высших достижений препарат получил много публичного внимания благодаря Вольфгану Мюллеру, врачу футбольной команды Бавария. Доктор Мюллер применяет Актовегин для лечения надрыва мышц, что считается его личным ноу-хау. Для интересующихся можно ознакомиться с его клиникой.
http://mw-oc.com/en/Dr-MW.htm
Поскольку новости о подобного рода лечения в мире спорта высших достижений распространяются быстрее, чем мы можем себе предположить, данный доктор получил определённую репутацию среди спортсменов. Это нередкая ситуация в спорте, когда классическая медицина с её альтернативами не удовлетворяет потребности спортсмена, которые кратко сводятся к принципу: здесь, сейчас, сразу и много! В таких случаях некоторые доктора, на мой взгляд, с невысокой самокритикой и понятиями медицинской этики, сподобляются именно обслуживать спортсмена, применяя актовегин без твёрдых данных о клинической эффективности. Действительно средства классической медицины в лечении надрыва мышц на ранней стадии достаточно ограничены и в такой ситуации на смену приходят разного рода парамедицинские средства. В своё время у нас в футболе некоторые именитые футболисты имели на такие случаи своих консультантов, прибегали к услугам разного рода врачевателей, цыган и шаманов. Видимо от безысходности.
Среди пациентов доктора Мюллера много звёзд. Например, Усэйн Болт завершил свой сезон после консультации с Мюллером. За помощью к врачу Баварии неоднократно обращалась Пола Рэдклиф и даже Боно, солист группы U2.
Мюллер, надо отметить, страшная заноза у соседей британцев. Британские спортмедики, особенно из футбольных кругов, «точат зуб» на Мюллера в связи с его практикой. Сторонникам научно-обоснованной медицинской практики сложно акцептировать ситуации, когда футболист, пренебрегая мнением врача команды, едет за подобным лечением. Некоторым врачам это сложно принять исключительно из-за профессиональных амбиций.
В Англии актовегин является незарегистрированным препаратом и, является out of official practice. Его использование может интерпретироваться как malpractice. В середине 2000-х тот же Брайэн Инглиш (Brian English), врач команды Челси, пытался добиться разрешения на официальное использование, но при всей своей авторитетности на туманном Альбионе, вынужден был следовать царящему общему консервативному потоку.
Применение актовегина в качестве таблеток и инъекций в мышцы не является запрещённой практикой, однако иначе дело обстоит с применением посредством внутривенных инфузий. Помимо этого, согласно теневым рапортам, актовегин применяется вкупе с другими препаратами, которые относятся к запрещённым, например ЭПО и гормон роста. Никакой медицинской научно-обоснованной базы для подобной практики не существует и его применение основывается на всякого рода поверьях. Этот вопрос не остаётся без внимания ВАДА, которая в этом сентябре 2010 года при оглашении изменений в списке запрещённых препаратов на 2011 год отдельным образом упомянула актовегин. К тому же актовегин был протестирован в лабораториях ВАДА на предмет запрещённых ингредиентов и, по крайней мере, веществ гормонального порядка в нем не обнаружили.
С какой целью намеревался принимать Актовегин спортсмен в свете вышеприведённых данных, остаётся загадкой. Может быть, действительно препараты были предназначены не в личное пользование, а например бабушке больной диабетом. По крайней мере, в этом случае применение казалось бы более целесообразным. С другой стороны если всё же, хоть и без достоверных фактов, представить что актовегин был предназначен в личное пользование спортсмена посредством инфузии, то здесь больше изумление вызывает не сам факт применения, а вопрос того откуда спортсмен этому научился? Можно предположить, что если этим вопросом задаётся читатель, то он несомненно придёт на ум и людям рассматривающим данное дело с точки зрения антидопинговых инстанций. К тому же при рассмотрении данного случая не следует забывать, что спортсмен попался на границе страны. В этом случае приходится учитывать местное законодательство страны и считаться с ним. В некоторых странах допинг и вещества, относящиеся к запрещённым в спорте, расцениваются аналогично наркотикам и перевоз их через границу расценивается соответствующим образом. В практике коллеги был казусный случай, когда врача сборной команды депортировали из Саудовской Аравии за то, что он не задекларировал обезболивающие, содержащие морфий, при въезде в страну с командой. Таким образом, с правовой точки зрения, он оказался контрабандистом, ввёзшим наркотические вещества, и был в итоге депортирован (хорошо, что не казнили).
О рассмотрении дела, его деталях и аргументах нам видимо придётся вновь лишь догадываться, поскольку как показывает практика, у нас не принято подобные вещи обсуждать открыто, честно и делать из этого публичные выводы. Местечковость и менталитет псевдосекретности преобладают, отчего, раз за разом и наступаем на те же самые грабли.
Рекомендуемая литература.
1. http://www.nycomed.com/products/further-therapies/actovegin/
2. Wright-Carpender T. et al. Treatment of muscle injuries by local administration of autologous conditioned serum> a pilot study on sportsmen with muscle strains. Int J Sports Med 2004 588-593.
3. http://mw-oc.com/en/Dr-MW.htm
4. Orchard J. et al. The early management of muscle strains in the elite athletes> best practice in a world with limited evidence basis. Br J Sports Med 2008; March: 42(3): 158-159.
5. http://www.wada-ama.org/en/World-Anti-Doping-Program/Sports-and-Anti-Doping-Organizations/International-Standards/Prohibited-List/QA-on-2011-Prohibited-List/
среда, 1 декабря 2010 г.
воскресенье, 21 ноября 2010 г.
Случай Панкратов (часть 1)
Сергей Илюков: Случай Панкратов
Сергей Илюков
Этой осенью в недавнем прошлом член сборной команды России по лыжным гонкам Николай Панкратов был остановлен на Швейцарской границе с системами для внутривенного вливания и препаратом Актовегин. Эта новость вызвала широкий резонанс в российском спорте и средствах массовой информации.
Воспользовавшись рабочим визитом во ВНИИФК спортивного врача из Хельсинского Университета, Сергея Илюкова мы попросили высказать его свое мнение по данному вопросу (внутривенные инфузии, препарат Актовегин).
Предлагаем вашему вниманию первую часть его обзора (под редакцией Акимова Е.), посвященную внутривенным инфузиям.
Сергей Илюков
Год и место рождения - 1980, Таллин, Эстония
Образование - Тартуский Университет по специализации лечебное дело, тренер.
Место жительство – Хельсинки, Финляндия.
Место работы – Лаборатория клинической физиологии Хельсинского Университета, резидент спортивной медицины.
Случай Панкратов.
Поскольку информация по случаю данного спортсмена в средствах массовой информации была достаточно скупая, то во избежание лишних домыслов в нижеприведённом тексте я не буду ссылаться на личности, а попытаюсь на основании имеющихся данных дать обзор взглядом спортивного врача. И так мы знаем, что спортсмен был остановлен на Швейцарской границе и при обыске машины были обнаружены ампулы Актовегина и системы для внутривенных вливаний. Однако каково было содержание систем, не известно и здесь можно лишь догадываться. Допустим это был обыкновенный физиологический раствор, а не препараты из группы так называемых плазмаэкспандеров или чего-либо иного. Обзор поделим на 2 части, первую посвятим вопросу внутривенных инфузий и вторую непосредственно Актовегину. Прежде чем дать какую-либо оценку случившемуся, следует ввести читателя в курс с элементарных основ физиологии спорта.
Дегидратация или иными словами обезвоживание является одним из факторов утомления развивающегося во время физической нагрузки. С ростом интенсивности физического напряжения повышается выработка энергии в скелетной мускулатуре и в качестве побочного продукта образуется тепло, с накоплением которого постепенно растёт температура ядра тела. Непосредственно рост температуры ядра тела считается одним из факторов имеющих роль в процессе утомления. Организм отвечает на эту физиологическую реакцию повышением теплоотдачи несколькими способами, а именно температура понижается за счёт:
1. излучения (radiation),
2. проведения (conduction),
3. конвекции (ceonvection),
4. испарения с поверхности тела (evaporation).
Именно с последним организм если так можно сказать высыхает, то есть теряет жидкость.
Рост температуры тела во время нагрузки с потреблением и без потребления жидкости
На рисунке изображены кривые роста температуры тела во время нагрузки с потреблением и без потребления жидкости.
Здесь заострил бы внимание людей далёких от спортивной физиологии, но увлекающихся спортом на том, что в индустрии спортивной амуниции и экипировки этот физиологический факт взят давно на вооружение и учитывается при дизайне спортивной одежды. В простонародье речь идёт о "дышащих" комбинезонах, шортах и т.д. Целью этой экипировки помимо прочего является не препятствовать выделению тепла и таким образом предотвращение роста температуры ядра, в результате чего откладывается момент наступление утомления.
Снижение работоспособности в результате потери жидкости
При дегидратации (потери жидкости) в размере 2% от веса массы тела, работоспособность снижается примерно на 10% и далее по нарастающей. Считается что при величине дегидратации в 4% от массы тела, работоспособность снижается около 20%, в зависимости от метода измерения этой самой работоспособности. Таким образом, нет сомнения что восполнение потерянной жидкости связанное с физической нагрузкой, абсолютно обоснованно, как во время физического напряжения так и после него.
Каким образом следовало бы восстанавливать водный баланс после нагрузки? Следует ли применять капельницы при восстановлении водного баланса? Насколько подобная практика обоснованна и безопасна?
В этой части обзора я не ставлю целью описывать практику и детали поддержания водного баланса во время нагрузки (слишком обширная тема со своими нюансами). В тоже время в связи с распространённой неправомерной практикой применения капельниц попробую сместить акцент на восстановление водного баланса после нагрузки, когда само восстановление может быть ограничено временными рамками.
В каких типичных случаях практики спортивной медицины применение капельницы может быть обоснованно?
Прежде всего, следует обратить внимание на то, что использование внутривенных инфузий является медицинской процедурой и подразумевает под собой медицинское обоснование, к коим, например утомление и усталость, связанная с физической нагрузкой не относятся. С 2005 года нецелесообразное применение внутривенных инфузий относится к запрещённым методам, состоит в списке ВАДА и таким образом карается без надлежащего обоснования и разрешения.
Каковыми могли бы быть примеры обоснованного применения внутривенных вливаний физиологического раствора? Один из нередких случаев, это восполнение водноэлектролитного баланса в связи с диареей. Наверняка многие спортсмены с перелётами из одной страны в другую, с континента на континент испытывали проблемы адаптации и хотя бы раз переболели так называемой диареей путешественника. Последняя может быть вызвана как несоблюдением элементарных правил гигиены, так и употреблением новых продуктов питания к которым организм не привык. В такой ситуации, когда организм теряет жидкость и при этом её восполнение затруднено посредством питья из-за позывов к рвоте, тошноты и т.д. применение капельницы по-медицински обоснованно. Именно таким образом обосновал использование внутривенных вливаний физиологического раствора во время Олимпийских Игр в Турине австрийский лыжник Йоханнес Эдер (Johannes Eder). Однако поскольку он делал это без надлежащего медицинского контроля и участия медицинского персонала, последовало наказание.
Другой нередкий пример из мира спорта, это длительные выступления в жарких погодных условиях. К примеру, триатлон на длинную дистанцию который может длиться 10 и более часов или марафонский бег. В жарких погодных условиях температура организма растёт выше, нежели чем в прохладных условиях создавая предпосылки к сильной дегидратации. В таких случаях нередко при большой потере объёма плазмы крови, ухудшается кровообращение и спортсмен способен потерять сознание. В крайних случаях спортсмен способен получить тепловой удар. В этом случае применение инфузии с медицинской точки зрения обоснованно и может иметь несколько целей: восстановление объёма плазмы крови, нормализация кровообращения, понижение температуры ядра тела.
Даёт ли применение капельницы преимущество по сравнению с употреблением жидкости посредством питья?
Именно эта тема стала крайне актуальна в 90-е годы прошлого столетия. В практику спорта инфузии пришли прежде, чем учёные обратили на это внимание. Парентеральное питание применяется в медицинской практике десятилетиями и предназначено для больных не способных по тем или иным причинам потреблять пищу через рот, например при сильных травмах области шеи, в бессознательном состоянии и т.д. Как не удивительно, но первые теневые сообщения о применении инфузии, пришли из велосипедного спорта. Действительно если рассмотреть велогонку типа Тур де Франс с физиологической точки зрения, то она не покажется здоровым занятием. Гонка длительностью 21-22 дня, из которых только 2 дня отдыха. Средние энергетические затраты такого рода мероприятия могут составлять до 9000 ккал в день. Учитывая то, что гонщик проводит около 6 часов в день в седле велосипеда (в среднем 4-7) и затем следует переезд от этапа к отелю, то особенно времени на восстановление не остаётся. Средняя порция хорошего горячего приема пищи в том виде, как мы себе это представляем, (картошечка с мясцом, майонезом и салатом) по своей энергетической ценности может составлять 1000-2500 ккал. Уплетание нескольких таких порции за вечер, можно легко квалифицировать как булимия. Также следует отметить, что пищеварение само по себе является процессом, на который организм тратит энергию. Таким образом встаёт вопрос об оптимальном варианте восстановления энергетических затрат, в чём и преуспели велосипедисты взяв на вооружение парентеральное введение питательных веществ. Если подобного рода практика в испытаниях типа Тур де Франс и может себя оправдывать неким образом, то в случаях, когда расход энергии меньше и промежуток между выступлениями длиннее, представляется бессмысленным. В том же велосипедном спорте проблему восполнения энергетических запасов в виде углеводов частично решили за счёт применения смесей глюкозы, мальтодекстрина, фруктозы, которые аналогичны по энергетической стоимости, но в комбинации усваиваются лучше, нежели чем чистая глюкоза. Аналогичные ситуации как в велоспорте по неимоверному объёму энергозатрат и плотности выступления, можно пересчитать на пальцах одной руки.
На данный момент исследования проведённые с конца 90-х убедительно указывают на тот факт, что в случае когда промежуток между выступлениями по длине более суток, применение внутривенных инфузий с целью восстановления водного баланса никоим образом не обоснованы, ни медицински, ни с точки зрения восстановления того самого водного баланса. Примечательно то, что в ряде исследований, где сравнивались использование инфузии и потребление жидкости посредством питья, первые даже проигрывают. В данных случаях это связано с тем, что чувство жажды у спортсмена после инфузии не пропадает и при последующей нагрузке восприятие физического усилия остаётся на прежнем уровне, в то время как атлеты, пополнившие водный баланс употребляя жидкость в виде напитков, переносят последующую нагрузку легче. О точных причинах этого явления можно рассуждать, однако нынешняя гипотеза сводится к мысли о том, что жидкость пущенная прямым путём по кровеносному руслу минуя желудочно-кишечный тракт, не запускает так называемый орофарингеальный рефлекс, который возникает когда человек пьёт воду. Суть этого рефлекса в том, что при употреблении жидкости через прежде упомянутый рефлекс организм получает сигнал об утолении жажды, однако этого не происходит при введении жидкости в вену. В своих работах профессор Луис Бюрке из Австралийского института спорта убедительно показала, что употребление жидкости посредством инфузии даёт небольшое преимущество по сравнению с питьём на промежутке до 8-9 часов, однако если время на восстановление превышает этот отрезок времени, то восстановление может быть достигнуто столь же эффективно естественным путём. В том же опыте на границе 24 часов уже никакой разницы не наблюдалось. Таким образом, отметается необходимость в инфузиях, из-за которых порой раздевалка спортивной команды после игры напоминает притон наркоманов или неизлечимо больных раком лежащих под капельницами. На мой взгляд, есть еще одно интересное исследование, сделанное в упомянутом Австралийском институте. Изучали применение углеводных смесей посредством принятия их через рот и парентеральным путём. В этом эксперименте пришли к выводу, что нет абсолютно никакой разницы в конечном результате восстановления гликогена, если время на восстановление больше 8 часов. При этом исследование было прервано по этическим соображениям, поскольку двое из подопытных, как отмечается в публикации, заболели, стали жаловаться на тошноту и плохое самочувствие. Ко всему прочему существует ряд исследований, где внутривенное вливание физиологического раствора применяли с целью улучшения работоспособности. Было показано, что они не дают преимуществ.
Проблема внутривенных инфузий в спорте.
Проблема использования внутривенных инфузий в спорте достаточно широка. На примере России первым приходит в голову случай со сборной командой по академической гребле, из которой несколько человек были дисквалифицированы в 2007 за практику инфузий. О причинах распространённости их применения можно лишь спекулировать. В свете вышеприведённых фактов, казалось бы, абсолютно непрофессионально использовать внутривенные инфузии в качестве восстановления водного баланса тела, при этом подвергая организм спортсмена инфекциям, возможности эмболической закупорки кровеносных сосудов или анафилактическим реакциям. Причём последнее именно вкупе с применением Актовегина описано в медицинской литературе на примере 22-летнего профессионального велосипедиста, попавшего в отделение интенсивной терапии с мультиорганной недостаточностью в крайне тяжёлом состоянии.
С другой стороны можно предположить, что мои коллеги - спортивные медики являются заложниками ситуации, сложно усомнится в профессиональных качествах врачей работающих в мире спорта высших достижений, где при сложившихся практиках в командах, некоторым спортсменам может быть исключительно сложно эмоционально и психологически отказаться от использования инфузий, несмотря на вескость медицинских фактов и результаты исследований.
Таким образом, судя по всему, под настоятельным давлением спортивной братии и тренерского состава, практика имеет место быть. Конечно, следует оговориться, что это всего лишь частный домысел. Если говорить о велоспорте где в своё время использование капельницы было распространено, то это нельзя расценивать иначе как злоупотребление, поскольку утомление, связанное с нагрузкой, не является патологическим состоянием и не требует медицинского вмешательства. Однако применяя капельницы с целью восполнения запасов углеводов и гликогена в организме, спортсмен подвергает себя необоснованному риску связанному с инфузиями. Это и называется нецелесообразное применение внутривенных инфузий без медицинских показаний и нынче является запрещённым методом. Следует также подчеркнуть, что тесты лабораторий борющихся с допингом постоянно совершенствуются и именно сейчас на заключительной стадии находится тест, разработанный доктором Сегура, сотрудником аккредитованной лаборатории ВАДА в Барселоне, целью которого является определение применения инфузий. Таким образом, в последнее время контроль над подобными практиками ужесточится больше прежнего и оставляет всё меньше места мошенникам в спорте.
Учитывая все выше приведённое, каждый может сам сделать для себя выводы, насколько подобная практика целесообразна и оправдана, а затем пуститься в полёт мысли на тему для чего спортсмену, попавшемуся на границе, были необходимы системы для внутривенных вливаний? Некоторые остроумные комментаторы на форумах спортивных порталов предлагают в качестве объяснения вязание игрушек из трубок капельниц. Что же, возможно:))). Однако ответ на этот вопрос знает только сам спортсмен, и на него ему, видимо, и предстоит отвечать перед лыжными функционерам.
Что можно порекомендовать в качестве альтернативы злосчастным инфузиям?
Это, пожалуй самый жгучий и интересный вопрос, в ответе же нет никакой тайны. В спорте высших достижении для восстановления водного баланса принята практика слежения за весом тела и специфической плотностью мочи. Это делается следующим образом. Непосредственно перед выступлением или тренировкой при помощи специального прибора – рефрактометра, измеряется плотность мочи, отражающая состояние водного баланса перед физической нагрузкой, а затем измеряется вес спортсмена. Следует подчеркнуть, что для измерения веса спортсмена необходимо использовать достаточно точные медицинские весы, погрешность которых минимальна. С обыкновенными весами разброс может быть даже килограмм, что неприемлемо в данном случае. Повторно вес измеряется после нагрузки. Разница в весе говорит о количестве потерянной жидкости во время физической тренировки. Допустим, разница составила 3 кг, что соответствует приблизительно 3 литрам. То есть это и будет объём жидкости, который следует восстановить. После нагрузки рекомендуется потреблять жидкость в небольших количествах на долгом протяжении времени до тех пор пока организм не получит жидкости в объёме превышающем затраты в 1,5 раза. В случае 3 литров, это составит 4,5 литра. Растяжение потребления жидкости связанно с несколькими факторами. Прежде всего, всасывающая способность желудочно-кишечного тракта относительно ограничена, из-за чего при питье взахлёб быстро наступают неприятные ощущения в желудке, чувство наполненности и даже отрыжка. Именно по этой причине оптимально считается пить небольшими глотками со средней скоростью 150-250 мл каждые 15 минут (600-1000 мл/час) до тех пор пока не покроются затраты. К тому же на всасывание жидкости влияют содержание в ней электролитов, питательных веществ, углеводов и преимущественно белков.
В этом отделе много своих нюансов и поэтому автор рекомендует погрузиться в рекомендации от Американского Колледжа Спортивной Медицины по восстановлению водного баланса в связи с физической нагрузкой. Рекомендации вышли в свет в 2007 и по прежнему являются актуальными. Профессионалам советую ознакомиться с более подробным описанием вопроса через эту ссылку:
http://journals.lww.com/acsm-msse/fulltext/2007/02000/exercise_and_fluid_replacement.22.aspx
В итоге можно сказать, что внутривенные инфузии в качестве средства восстановления работоспособности себя не оправдывают и несут определённые риски для здоровья спортсмена. Также их нецелесообразное применение противоречит врачебной этике. При профессиональном подходе и оптимальных временных рамках, восстановить водный баланс возможно естественным путём, и нет необходимости нарушать антидопинговые правила, тем самым ставя под удар всю спортивную карьеру спортсмена, который в итоге и несёт ответственность за попадание запрещённых веществ в свой организм или использование запрещённых в спорте методов.
С уважением Сергей Илюков
Продолжение следует.
Литература использованная при написании текста:
1. McArdle W. Katch F.I. Katch V.L. Exercise Physiology. Lippincott Williams&Wilkins. 2007.
2. Maillo L. Anaphylactic shock with multiorgan failure in cyclist after intravenous administration of actovegin. Annals of Internal Medicine 2008; March, 4(148): 5407.
3. Hansen BF et al Glycogen concentration in human skeletal muscle: effect of prolonged insulin and glucose infusion. Scand J Med Sci Sports 1999;9: 209-213.
4. Lucia A. et al. The Tour de France: a physiological review. Scand J Med Sci Sports 2003: 13: 275-283.
5. Loius Burke Clinical Sports Nutrition. Nutrition for recovery after competition and training. 15.2.5 Infusion of CHO.
6. Burke, L. . IV or not IV? Only for grueling multi-day sports. Sportscience. May-Jun 1997.
7. Riebe D., Maresh C.M., Armstrong L.E. et al. (1997). Effects of oral and intravenous rehydration on ratings of perceived exertion and thirst. Medicine and Science in Sports and Exercise, 29, 117-124.
8. Warburton D. Blood volume, aerobic power, and endurance performance: potential ergogenic effect of volume loading. Clinical Journal of Sports Medicine, 2000; 10: 59-66.
9. Casa D.J. et al. Intravenous versus oral rehydration: physiological, performance and legal consideration. Curr Sports Med Rep. 2008;7(4): 41-49.
10. 10. Van Rosendal S. et al. Intravenous versus oral rehydration in athletes. Sports Medicine 2010; 40(4): 327-346.
11. The World Anti-Doping Code. The 2010 Prohibited List. International Standart.
http://www.vniifk.ru/news-archive/125-2010-11-17-12-27-51
Сергей Илюков
Этой осенью в недавнем прошлом член сборной команды России по лыжным гонкам Николай Панкратов был остановлен на Швейцарской границе с системами для внутривенного вливания и препаратом Актовегин. Эта новость вызвала широкий резонанс в российском спорте и средствах массовой информации.
Воспользовавшись рабочим визитом во ВНИИФК спортивного врача из Хельсинского Университета, Сергея Илюкова мы попросили высказать его свое мнение по данному вопросу (внутривенные инфузии, препарат Актовегин).
Предлагаем вашему вниманию первую часть его обзора (под редакцией Акимова Е.), посвященную внутривенным инфузиям.
Сергей Илюков
Год и место рождения - 1980, Таллин, Эстония
Образование - Тартуский Университет по специализации лечебное дело, тренер.
Место жительство – Хельсинки, Финляндия.
Место работы – Лаборатория клинической физиологии Хельсинского Университета, резидент спортивной медицины.
Случай Панкратов.
Поскольку информация по случаю данного спортсмена в средствах массовой информации была достаточно скупая, то во избежание лишних домыслов в нижеприведённом тексте я не буду ссылаться на личности, а попытаюсь на основании имеющихся данных дать обзор взглядом спортивного врача. И так мы знаем, что спортсмен был остановлен на Швейцарской границе и при обыске машины были обнаружены ампулы Актовегина и системы для внутривенных вливаний. Однако каково было содержание систем, не известно и здесь можно лишь догадываться. Допустим это был обыкновенный физиологический раствор, а не препараты из группы так называемых плазмаэкспандеров или чего-либо иного. Обзор поделим на 2 части, первую посвятим вопросу внутривенных инфузий и вторую непосредственно Актовегину. Прежде чем дать какую-либо оценку случившемуся, следует ввести читателя в курс с элементарных основ физиологии спорта.
Дегидратация или иными словами обезвоживание является одним из факторов утомления развивающегося во время физической нагрузки. С ростом интенсивности физического напряжения повышается выработка энергии в скелетной мускулатуре и в качестве побочного продукта образуется тепло, с накоплением которого постепенно растёт температура ядра тела. Непосредственно рост температуры ядра тела считается одним из факторов имеющих роль в процессе утомления. Организм отвечает на эту физиологическую реакцию повышением теплоотдачи несколькими способами, а именно температура понижается за счёт:
1. излучения (radiation),
2. проведения (conduction),
3. конвекции (ceonvection),
4. испарения с поверхности тела (evaporation).
Именно с последним организм если так можно сказать высыхает, то есть теряет жидкость.
Рост температуры тела во время нагрузки с потреблением и без потребления жидкости
На рисунке изображены кривые роста температуры тела во время нагрузки с потреблением и без потребления жидкости.
Здесь заострил бы внимание людей далёких от спортивной физиологии, но увлекающихся спортом на том, что в индустрии спортивной амуниции и экипировки этот физиологический факт взят давно на вооружение и учитывается при дизайне спортивной одежды. В простонародье речь идёт о "дышащих" комбинезонах, шортах и т.д. Целью этой экипировки помимо прочего является не препятствовать выделению тепла и таким образом предотвращение роста температуры ядра, в результате чего откладывается момент наступление утомления.
Снижение работоспособности в результате потери жидкости
При дегидратации (потери жидкости) в размере 2% от веса массы тела, работоспособность снижается примерно на 10% и далее по нарастающей. Считается что при величине дегидратации в 4% от массы тела, работоспособность снижается около 20%, в зависимости от метода измерения этой самой работоспособности. Таким образом, нет сомнения что восполнение потерянной жидкости связанное с физической нагрузкой, абсолютно обоснованно, как во время физического напряжения так и после него.
Каким образом следовало бы восстанавливать водный баланс после нагрузки? Следует ли применять капельницы при восстановлении водного баланса? Насколько подобная практика обоснованна и безопасна?
В этой части обзора я не ставлю целью описывать практику и детали поддержания водного баланса во время нагрузки (слишком обширная тема со своими нюансами). В тоже время в связи с распространённой неправомерной практикой применения капельниц попробую сместить акцент на восстановление водного баланса после нагрузки, когда само восстановление может быть ограничено временными рамками.
В каких типичных случаях практики спортивной медицины применение капельницы может быть обоснованно?
Прежде всего, следует обратить внимание на то, что использование внутривенных инфузий является медицинской процедурой и подразумевает под собой медицинское обоснование, к коим, например утомление и усталость, связанная с физической нагрузкой не относятся. С 2005 года нецелесообразное применение внутривенных инфузий относится к запрещённым методам, состоит в списке ВАДА и таким образом карается без надлежащего обоснования и разрешения.
Каковыми могли бы быть примеры обоснованного применения внутривенных вливаний физиологического раствора? Один из нередких случаев, это восполнение водноэлектролитного баланса в связи с диареей. Наверняка многие спортсмены с перелётами из одной страны в другую, с континента на континент испытывали проблемы адаптации и хотя бы раз переболели так называемой диареей путешественника. Последняя может быть вызвана как несоблюдением элементарных правил гигиены, так и употреблением новых продуктов питания к которым организм не привык. В такой ситуации, когда организм теряет жидкость и при этом её восполнение затруднено посредством питья из-за позывов к рвоте, тошноты и т.д. применение капельницы по-медицински обоснованно. Именно таким образом обосновал использование внутривенных вливаний физиологического раствора во время Олимпийских Игр в Турине австрийский лыжник Йоханнес Эдер (Johannes Eder). Однако поскольку он делал это без надлежащего медицинского контроля и участия медицинского персонала, последовало наказание.
Другой нередкий пример из мира спорта, это длительные выступления в жарких погодных условиях. К примеру, триатлон на длинную дистанцию который может длиться 10 и более часов или марафонский бег. В жарких погодных условиях температура организма растёт выше, нежели чем в прохладных условиях создавая предпосылки к сильной дегидратации. В таких случаях нередко при большой потере объёма плазмы крови, ухудшается кровообращение и спортсмен способен потерять сознание. В крайних случаях спортсмен способен получить тепловой удар. В этом случае применение инфузии с медицинской точки зрения обоснованно и может иметь несколько целей: восстановление объёма плазмы крови, нормализация кровообращения, понижение температуры ядра тела.
Даёт ли применение капельницы преимущество по сравнению с употреблением жидкости посредством питья?
Именно эта тема стала крайне актуальна в 90-е годы прошлого столетия. В практику спорта инфузии пришли прежде, чем учёные обратили на это внимание. Парентеральное питание применяется в медицинской практике десятилетиями и предназначено для больных не способных по тем или иным причинам потреблять пищу через рот, например при сильных травмах области шеи, в бессознательном состоянии и т.д. Как не удивительно, но первые теневые сообщения о применении инфузии, пришли из велосипедного спорта. Действительно если рассмотреть велогонку типа Тур де Франс с физиологической точки зрения, то она не покажется здоровым занятием. Гонка длительностью 21-22 дня, из которых только 2 дня отдыха. Средние энергетические затраты такого рода мероприятия могут составлять до 9000 ккал в день. Учитывая то, что гонщик проводит около 6 часов в день в седле велосипеда (в среднем 4-7) и затем следует переезд от этапа к отелю, то особенно времени на восстановление не остаётся. Средняя порция хорошего горячего приема пищи в том виде, как мы себе это представляем, (картошечка с мясцом, майонезом и салатом) по своей энергетической ценности может составлять 1000-2500 ккал. Уплетание нескольких таких порции за вечер, можно легко квалифицировать как булимия. Также следует отметить, что пищеварение само по себе является процессом, на который организм тратит энергию. Таким образом встаёт вопрос об оптимальном варианте восстановления энергетических затрат, в чём и преуспели велосипедисты взяв на вооружение парентеральное введение питательных веществ. Если подобного рода практика в испытаниях типа Тур де Франс и может себя оправдывать неким образом, то в случаях, когда расход энергии меньше и промежуток между выступлениями длиннее, представляется бессмысленным. В том же велосипедном спорте проблему восполнения энергетических запасов в виде углеводов частично решили за счёт применения смесей глюкозы, мальтодекстрина, фруктозы, которые аналогичны по энергетической стоимости, но в комбинации усваиваются лучше, нежели чем чистая глюкоза. Аналогичные ситуации как в велоспорте по неимоверному объёму энергозатрат и плотности выступления, можно пересчитать на пальцах одной руки.
На данный момент исследования проведённые с конца 90-х убедительно указывают на тот факт, что в случае когда промежуток между выступлениями по длине более суток, применение внутривенных инфузий с целью восстановления водного баланса никоим образом не обоснованы, ни медицински, ни с точки зрения восстановления того самого водного баланса. Примечательно то, что в ряде исследований, где сравнивались использование инфузии и потребление жидкости посредством питья, первые даже проигрывают. В данных случаях это связано с тем, что чувство жажды у спортсмена после инфузии не пропадает и при последующей нагрузке восприятие физического усилия остаётся на прежнем уровне, в то время как атлеты, пополнившие водный баланс употребляя жидкость в виде напитков, переносят последующую нагрузку легче. О точных причинах этого явления можно рассуждать, однако нынешняя гипотеза сводится к мысли о том, что жидкость пущенная прямым путём по кровеносному руслу минуя желудочно-кишечный тракт, не запускает так называемый орофарингеальный рефлекс, который возникает когда человек пьёт воду. Суть этого рефлекса в том, что при употреблении жидкости через прежде упомянутый рефлекс организм получает сигнал об утолении жажды, однако этого не происходит при введении жидкости в вену. В своих работах профессор Луис Бюрке из Австралийского института спорта убедительно показала, что употребление жидкости посредством инфузии даёт небольшое преимущество по сравнению с питьём на промежутке до 8-9 часов, однако если время на восстановление превышает этот отрезок времени, то восстановление может быть достигнуто столь же эффективно естественным путём. В том же опыте на границе 24 часов уже никакой разницы не наблюдалось. Таким образом, отметается необходимость в инфузиях, из-за которых порой раздевалка спортивной команды после игры напоминает притон наркоманов или неизлечимо больных раком лежащих под капельницами. На мой взгляд, есть еще одно интересное исследование, сделанное в упомянутом Австралийском институте. Изучали применение углеводных смесей посредством принятия их через рот и парентеральным путём. В этом эксперименте пришли к выводу, что нет абсолютно никакой разницы в конечном результате восстановления гликогена, если время на восстановление больше 8 часов. При этом исследование было прервано по этическим соображениям, поскольку двое из подопытных, как отмечается в публикации, заболели, стали жаловаться на тошноту и плохое самочувствие. Ко всему прочему существует ряд исследований, где внутривенное вливание физиологического раствора применяли с целью улучшения работоспособности. Было показано, что они не дают преимуществ.
Проблема внутривенных инфузий в спорте.
Проблема использования внутривенных инфузий в спорте достаточно широка. На примере России первым приходит в голову случай со сборной командой по академической гребле, из которой несколько человек были дисквалифицированы в 2007 за практику инфузий. О причинах распространённости их применения можно лишь спекулировать. В свете вышеприведённых фактов, казалось бы, абсолютно непрофессионально использовать внутривенные инфузии в качестве восстановления водного баланса тела, при этом подвергая организм спортсмена инфекциям, возможности эмболической закупорки кровеносных сосудов или анафилактическим реакциям. Причём последнее именно вкупе с применением Актовегина описано в медицинской литературе на примере 22-летнего профессионального велосипедиста, попавшего в отделение интенсивной терапии с мультиорганной недостаточностью в крайне тяжёлом состоянии.
С другой стороны можно предположить, что мои коллеги - спортивные медики являются заложниками ситуации, сложно усомнится в профессиональных качествах врачей работающих в мире спорта высших достижений, где при сложившихся практиках в командах, некоторым спортсменам может быть исключительно сложно эмоционально и психологически отказаться от использования инфузий, несмотря на вескость медицинских фактов и результаты исследований.
Таким образом, судя по всему, под настоятельным давлением спортивной братии и тренерского состава, практика имеет место быть. Конечно, следует оговориться, что это всего лишь частный домысел. Если говорить о велоспорте где в своё время использование капельницы было распространено, то это нельзя расценивать иначе как злоупотребление, поскольку утомление, связанное с нагрузкой, не является патологическим состоянием и не требует медицинского вмешательства. Однако применяя капельницы с целью восполнения запасов углеводов и гликогена в организме, спортсмен подвергает себя необоснованному риску связанному с инфузиями. Это и называется нецелесообразное применение внутривенных инфузий без медицинских показаний и нынче является запрещённым методом. Следует также подчеркнуть, что тесты лабораторий борющихся с допингом постоянно совершенствуются и именно сейчас на заключительной стадии находится тест, разработанный доктором Сегура, сотрудником аккредитованной лаборатории ВАДА в Барселоне, целью которого является определение применения инфузий. Таким образом, в последнее время контроль над подобными практиками ужесточится больше прежнего и оставляет всё меньше места мошенникам в спорте.
Учитывая все выше приведённое, каждый может сам сделать для себя выводы, насколько подобная практика целесообразна и оправдана, а затем пуститься в полёт мысли на тему для чего спортсмену, попавшемуся на границе, были необходимы системы для внутривенных вливаний? Некоторые остроумные комментаторы на форумах спортивных порталов предлагают в качестве объяснения вязание игрушек из трубок капельниц. Что же, возможно:))). Однако ответ на этот вопрос знает только сам спортсмен, и на него ему, видимо, и предстоит отвечать перед лыжными функционерам.
Что можно порекомендовать в качестве альтернативы злосчастным инфузиям?
Это, пожалуй самый жгучий и интересный вопрос, в ответе же нет никакой тайны. В спорте высших достижении для восстановления водного баланса принята практика слежения за весом тела и специфической плотностью мочи. Это делается следующим образом. Непосредственно перед выступлением или тренировкой при помощи специального прибора – рефрактометра, измеряется плотность мочи, отражающая состояние водного баланса перед физической нагрузкой, а затем измеряется вес спортсмена. Следует подчеркнуть, что для измерения веса спортсмена необходимо использовать достаточно точные медицинские весы, погрешность которых минимальна. С обыкновенными весами разброс может быть даже килограмм, что неприемлемо в данном случае. Повторно вес измеряется после нагрузки. Разница в весе говорит о количестве потерянной жидкости во время физической тренировки. Допустим, разница составила 3 кг, что соответствует приблизительно 3 литрам. То есть это и будет объём жидкости, который следует восстановить. После нагрузки рекомендуется потреблять жидкость в небольших количествах на долгом протяжении времени до тех пор пока организм не получит жидкости в объёме превышающем затраты в 1,5 раза. В случае 3 литров, это составит 4,5 литра. Растяжение потребления жидкости связанно с несколькими факторами. Прежде всего, всасывающая способность желудочно-кишечного тракта относительно ограничена, из-за чего при питье взахлёб быстро наступают неприятные ощущения в желудке, чувство наполненности и даже отрыжка. Именно по этой причине оптимально считается пить небольшими глотками со средней скоростью 150-250 мл каждые 15 минут (600-1000 мл/час) до тех пор пока не покроются затраты. К тому же на всасывание жидкости влияют содержание в ней электролитов, питательных веществ, углеводов и преимущественно белков.
В этом отделе много своих нюансов и поэтому автор рекомендует погрузиться в рекомендации от Американского Колледжа Спортивной Медицины по восстановлению водного баланса в связи с физической нагрузкой. Рекомендации вышли в свет в 2007 и по прежнему являются актуальными. Профессионалам советую ознакомиться с более подробным описанием вопроса через эту ссылку:
http://journals.lww.com/acsm-msse/fulltext/2007/02000/exercise_and_fluid_replacement.22.aspx
В итоге можно сказать, что внутривенные инфузии в качестве средства восстановления работоспособности себя не оправдывают и несут определённые риски для здоровья спортсмена. Также их нецелесообразное применение противоречит врачебной этике. При профессиональном подходе и оптимальных временных рамках, восстановить водный баланс возможно естественным путём, и нет необходимости нарушать антидопинговые правила, тем самым ставя под удар всю спортивную карьеру спортсмена, который в итоге и несёт ответственность за попадание запрещённых веществ в свой организм или использование запрещённых в спорте методов.
С уважением Сергей Илюков
Продолжение следует.
Литература использованная при написании текста:
1. McArdle W. Katch F.I. Katch V.L. Exercise Physiology. Lippincott Williams&Wilkins. 2007.
2. Maillo L. Anaphylactic shock with multiorgan failure in cyclist after intravenous administration of actovegin. Annals of Internal Medicine 2008; March, 4(148): 5407.
3. Hansen BF et al Glycogen concentration in human skeletal muscle: effect of prolonged insulin and glucose infusion. Scand J Med Sci Sports 1999;9: 209-213.
4. Lucia A. et al. The Tour de France: a physiological review. Scand J Med Sci Sports 2003: 13: 275-283.
5. Loius Burke Clinical Sports Nutrition. Nutrition for recovery after competition and training. 15.2.5 Infusion of CHO.
6. Burke, L. . IV or not IV? Only for grueling multi-day sports. Sportscience. May-Jun 1997.
7. Riebe D., Maresh C.M., Armstrong L.E. et al. (1997). Effects of oral and intravenous rehydration on ratings of perceived exertion and thirst. Medicine and Science in Sports and Exercise, 29, 117-124.
8. Warburton D. Blood volume, aerobic power, and endurance performance: potential ergogenic effect of volume loading. Clinical Journal of Sports Medicine, 2000; 10: 59-66.
9. Casa D.J. et al. Intravenous versus oral rehydration: physiological, performance and legal consideration. Curr Sports Med Rep. 2008;7(4): 41-49.
10. 10. Van Rosendal S. et al. Intravenous versus oral rehydration in athletes. Sports Medicine 2010; 40(4): 327-346.
11. The World Anti-Doping Code. The 2010 Prohibited List. International Standart.
http://www.vniifk.ru/news-archive/125-2010-11-17-12-27-51
воскресенье, 10 октября 2010 г.
Ещё один немаловажный факт, который безусловно говорит в пользу Мати Карловича это хорошее знание русского языка и культуры. Как не крути, отношения тренера и спортсмена основываются на доверии и в ситуации когда оба говорят на разных языках и английский является общим (не родным для обоих) языком общения, сложно получить полное взаимопонимание и доверие. В этом смысле Мати Карлович превзойдёт Хиддинка и остальных гастарбайтеров большого спорта. К тому же Алавер из поколения которое помнит времена СССР, но основную часть своей карьеры сверстали на "ближнем западе". Это люди обладающие глубоким пониманием русской культуры и при этом обладающие западным менталитетом и подходом к делу. Таким образом получаем космополита с широким кругозором и профессиональной подкованностью, заслугами и при этом из зарубежных до предела "в доску свой".
Кстати если говорить о менталитете и культурах, Эстония и Латвия для России являются кладезей специалистов. Для примера из мировой истории Ахвенанмаа. Интересный факт, что из маленькой Ахвенанмаа (с населением в 25 тысяч) вышло уйма руководителей высшего класса в международных гигантах Майкрософт, Интел, Нокиа и т.д. На этот феномен не так давно обратили внимание. Единственным объяснением этому - мировоззрение жителей Ахвенанмаа. Ситуация с жителями Ахвенанмаа такова, что они не причисляют себя к финнам (хотя территориально относятся к Финляндии) говорят в основном на шведском и в то же время шведы считают их финнами. То есть являются космополитами по рождению, владея с детства несколькими языками, получая образование за границей (нет смысла содержать университеты в столь маленькой коммуне) они выходят с мир с неплохим багажом жизненного опыта и при этом без каких либо окоченелых предвзятостей и национальных предрассудков или стереотипов, что и обуславливает их успех в качестве менеджеров высшего ранга в нынче мультикультурных, межнациональных корпорациях.
Что-то аналогичное наблюдается в российском обществе с людьми еврейского происхождения. Даже в спортивной науке не надо далеко ходить за примерами, Зациорский, Верхошанский.....Каминский? Мало кто уделяет этому должное внимание и уважение, однако вклад этих людей в развитие российского общества сложно переоценить.
Возвращаясь к теме Прибалтики, в Латвии и Эстонии до сих пор велика диаспора русскоговорящих людей, носителей русской культуры, но при этом в меру полученного образования и жизненного опыта в некоторой степени отличающихся образом мышления. С другой стороны эти люди, в особенности молодое поколение граждане Европейского Союза, способные беспрепятственно перемещаться в пределах ЕС и набираться трудового опыта. Естественно достаточно много россиян которые способны на это, но согласитесь из такой огромной страны как Россия нынче на это способны только избранные и зачастую избранные не по заслугам, а по финансовым способностям родителей.
На мой взгляд, если смотреть беспристрастно не зная закулисной возни и не из подмосковья обижаясь на фразы типа: "Нет в России достойных тренеров"...сказал бы что курс Елены Вяльбе (на данный момент наблюдая за происходящим, т.е. отношение к проблеме допинга, выбор главного тренера) достоин уважения и выглядит достаточно толково. Каковы будут результаты, покажет время.
Кстати если говорить о менталитете и культурах, Эстония и Латвия для России являются кладезей специалистов. Для примера из мировой истории Ахвенанмаа. Интересный факт, что из маленькой Ахвенанмаа (с населением в 25 тысяч) вышло уйма руководителей высшего класса в международных гигантах Майкрософт, Интел, Нокиа и т.д. На этот феномен не так давно обратили внимание. Единственным объяснением этому - мировоззрение жителей Ахвенанмаа. Ситуация с жителями Ахвенанмаа такова, что они не причисляют себя к финнам (хотя территориально относятся к Финляндии) говорят в основном на шведском и в то же время шведы считают их финнами. То есть являются космополитами по рождению, владея с детства несколькими языками, получая образование за границей (нет смысла содержать университеты в столь маленькой коммуне) они выходят с мир с неплохим багажом жизненного опыта и при этом без каких либо окоченелых предвзятостей и национальных предрассудков или стереотипов, что и обуславливает их успех в качестве менеджеров высшего ранга в нынче мультикультурных, межнациональных корпорациях.
Что-то аналогичное наблюдается в российском обществе с людьми еврейского происхождения. Даже в спортивной науке не надо далеко ходить за примерами, Зациорский, Верхошанский.....Каминский? Мало кто уделяет этому должное внимание и уважение, однако вклад этих людей в развитие российского общества сложно переоценить.
Возвращаясь к теме Прибалтики, в Латвии и Эстонии до сих пор велика диаспора русскоговорящих людей, носителей русской культуры, но при этом в меру полученного образования и жизненного опыта в некоторой степени отличающихся образом мышления. С другой стороны эти люди, в особенности молодое поколение граждане Европейского Союза, способные беспрепятственно перемещаться в пределах ЕС и набираться трудового опыта. Естественно достаточно много россиян которые способны на это, но согласитесь из такой огромной страны как Россия нынче на это способны только избранные и зачастую избранные не по заслугам, а по финансовым способностям родителей.
На мой взгляд, если смотреть беспристрастно не зная закулисной возни и не из подмосковья обижаясь на фразы типа: "Нет в России достойных тренеров"...сказал бы что курс Елены Вяльбе (на данный момент наблюдая за происходящим, т.е. отношение к проблеме допинга, выбор главного тренера) достоин уважения и выглядит достаточно толково. Каковы будут результаты, покажет время.
суббота, 9 октября 2010 г.
В комментариях уже было практически всё высказано по теме и нынешнем положении с переходом Алавера. Осталось добавить к теме то, что видно с близка, но не видимо с Московского далека.
Алавер действительно мощная личность. Лично охарактеризовал бы его как тактичного, крайне мотивированного, сдержанного, эрудированного и прямолинейного человека. Лидер в всех ипостасях, при чём не из тех которые будут лезть в мелкие склоки из-за личной выгоды или будет следовать каким-либо подводным течениям. Во многих ситуациях со своими лыжниками ведёт себя наидостойнейшим образом прежде всего ставя перед собой выгоды спортсмена, развитие эстонского спорта в целом, пренебрегая личностными интересами. Последний из примеров Каспар Кокк, с которым пусти разошлись без какой-либо грызни и теперь Каспар готовится под руководством шведа. Помимо этого Алавера уважают и ценят на западе, это не плохой имиджевый ход со стороны ФЛГР.
Заслуга Алавера по сути заключается в том, что он создал свою маленькую, но действующую империю лыжного спорта в Эстонии. Начинал с нуля в 90-е и постепенно с успехами спортсменов двигался вперёд. Сильной поддержкой пользовался у Тоомаса Сави, бывшего спортивного врача Тартусского Диспанцера Спортивной Медицины, далее видного эстонского политика и нынче члена Европарламента. Со вступлением в Европейский Союз вновь таки не без помощи Сави, сильный скачок в развитии сделала база Техванди (не без помощи Сави и европейских вливаний), которую нахваливали на страницах этого журнала летом. То, что Чарковский описал Алавера как крайне умного тренера, меня честно признаться посмешило. С другой стороны Юрию Анатольевичу так могло показаться по сравнению со своим окружением, всё познаётся в сравнении. На мой взгляд сам Алавер возможности развиваться в спортивной науке особенно не имеет, сужу по его презентации прошлой весной на конференции спортивной медицины и науки в Тартусском Университете. С другой стороны (не знаю как в России) в нынешнем спорте зачастую тренер на 50% занимается непосредственно тренерской деятельностью и на 50% работой менеджера. В задачи последнего помимо всего прочего входит создание группы экспертов которые бы обеспечивали постоянное движение, отслеживая исследования и развитие новшеств с спортивной науке. В этом Алавер безусловно и безоговорочно преуспел. Вкратце о группе научной поддержки:
доцент Тартусского Университета - Тынис Матсин, спортивная наука, тренировка в высокогорье, методы спортивной подготовки разных стран,
доктор наук - Ааве Ханнус - психология,
докторант - Лаури Раннамаа - физиотерапия, восстановление,
доктор наук - Эрик Роотс, спортивная физиология, тренировка в высокогорье,
проф Вахур Оопик - питание,
доцент Ээви Унт - спортивная медицина,
доктор Тармо Киудма - спортивная медицина,
Это основные члены группы научной поддержки. Без них Алавер не двинется, это для него жизненно важная опора, часть его успеха. С другой стороны приход подобной группы в Российские лыжи был бы не менее важным плюсом в смысле развития научного сопровождения тренировочного процесса, тем более что в российском спорте есть достаточные ресурсы чтобы вкладываться в науку (особенно в преддверие олимпийских). В Эстонии это больше держится на энтузиазме, авторитете и уважении к Алаверу, так сказать без гроша за родину. Потенциал знаний этой группы сложно преувеличить, описывать заслуги каждого не хватит времени.
По поводу перехода Алавера на тренерскую должность в Россию, в принципе идея имеет под собой определённую основу. Ещё в 2006 в Эстонии была аналогичная нынешней дискуссия о переходе Алавера во главу финской сборной. Тогда всё уткнулось в перспективных спортсменов, которые бы остались висеть в Эстонии без надлежащего руководства. Алавер остался и финны взяли норвежца. Теперь когда Маэ и Веерпалу доигрывают последние аккорды своей карьеры, а достойных на арену ещё не вышло (хотя подающих надежды больше чем можете предположить и это тоже за счёт системы созданной Алавером) был бы самый подходящий момент попробовать свои силы. Не сомневаюсь что Мати Карлович горит идеей взять вожжи в руки, но вопрос в том кому передать эти вожжи в Эстонии. Империя без императора, вот в чём вопрос. Думаю, что Алавер больше всего озабочен именно этим. С другой стороны тот же Сави и остальные сподручники безусловно понимают, что людям подобных Алаверу необходимо расти и развиваться, давать выход профессиональным амбициям и препятствовать этому насильно никто не станет. Ещё один интересный момент о котором мало кто задумывается и который наверняка является одним из стимулов к переезду в Россию - это быть во главе русских. Для эстонцев проживших около 70 лет под оккупацией "и гнётом" СССР это будет маленькая отдушина, что Наш там русскими командует. Опросник эстонской газеты Постимеес говорит, что больше 80% ответивших считают, что Алаверу следует принять вызов. Для многих эстонцев это своеобразный способ приподнять национальный настрой и самосознание, что нередко встречается в маленьких пигмейских государствах.
Алавер действительно мощная личность. Лично охарактеризовал бы его как тактичного, крайне мотивированного, сдержанного, эрудированного и прямолинейного человека. Лидер в всех ипостасях, при чём не из тех которые будут лезть в мелкие склоки из-за личной выгоды или будет следовать каким-либо подводным течениям. Во многих ситуациях со своими лыжниками ведёт себя наидостойнейшим образом прежде всего ставя перед собой выгоды спортсмена, развитие эстонского спорта в целом, пренебрегая личностными интересами. Последний из примеров Каспар Кокк, с которым пусти разошлись без какой-либо грызни и теперь Каспар готовится под руководством шведа. Помимо этого Алавера уважают и ценят на западе, это не плохой имиджевый ход со стороны ФЛГР.
Заслуга Алавера по сути заключается в том, что он создал свою маленькую, но действующую империю лыжного спорта в Эстонии. Начинал с нуля в 90-е и постепенно с успехами спортсменов двигался вперёд. Сильной поддержкой пользовался у Тоомаса Сави, бывшего спортивного врача Тартусского Диспанцера Спортивной Медицины, далее видного эстонского политика и нынче члена Европарламента. Со вступлением в Европейский Союз вновь таки не без помощи Сави, сильный скачок в развитии сделала база Техванди (не без помощи Сави и европейских вливаний), которую нахваливали на страницах этого журнала летом. То, что Чарковский описал Алавера как крайне умного тренера, меня честно признаться посмешило. С другой стороны Юрию Анатольевичу так могло показаться по сравнению со своим окружением, всё познаётся в сравнении. На мой взгляд сам Алавер возможности развиваться в спортивной науке особенно не имеет, сужу по его презентации прошлой весной на конференции спортивной медицины и науки в Тартусском Университете. С другой стороны (не знаю как в России) в нынешнем спорте зачастую тренер на 50% занимается непосредственно тренерской деятельностью и на 50% работой менеджера. В задачи последнего помимо всего прочего входит создание группы экспертов которые бы обеспечивали постоянное движение, отслеживая исследования и развитие новшеств с спортивной науке. В этом Алавер безусловно и безоговорочно преуспел. Вкратце о группе научной поддержки:
доцент Тартусского Университета - Тынис Матсин, спортивная наука, тренировка в высокогорье, методы спортивной подготовки разных стран,
доктор наук - Ааве Ханнус - психология,
докторант - Лаури Раннамаа - физиотерапия, восстановление,
доктор наук - Эрик Роотс, спортивная физиология, тренировка в высокогорье,
проф Вахур Оопик - питание,
доцент Ээви Унт - спортивная медицина,
доктор Тармо Киудма - спортивная медицина,
Это основные члены группы научной поддержки. Без них Алавер не двинется, это для него жизненно важная опора, часть его успеха. С другой стороны приход подобной группы в Российские лыжи был бы не менее важным плюсом в смысле развития научного сопровождения тренировочного процесса, тем более что в российском спорте есть достаточные ресурсы чтобы вкладываться в науку (особенно в преддверие олимпийских). В Эстонии это больше держится на энтузиазме, авторитете и уважении к Алаверу, так сказать без гроша за родину. Потенциал знаний этой группы сложно преувеличить, описывать заслуги каждого не хватит времени.
По поводу перехода Алавера на тренерскую должность в Россию, в принципе идея имеет под собой определённую основу. Ещё в 2006 в Эстонии была аналогичная нынешней дискуссия о переходе Алавера во главу финской сборной. Тогда всё уткнулось в перспективных спортсменов, которые бы остались висеть в Эстонии без надлежащего руководства. Алавер остался и финны взяли норвежца. Теперь когда Маэ и Веерпалу доигрывают последние аккорды своей карьеры, а достойных на арену ещё не вышло (хотя подающих надежды больше чем можете предположить и это тоже за счёт системы созданной Алавером) был бы самый подходящий момент попробовать свои силы. Не сомневаюсь что Мати Карлович горит идеей взять вожжи в руки, но вопрос в том кому передать эти вожжи в Эстонии. Империя без императора, вот в чём вопрос. Думаю, что Алавер больше всего озабочен именно этим. С другой стороны тот же Сави и остальные сподручники безусловно понимают, что людям подобных Алаверу необходимо расти и развиваться, давать выход профессиональным амбициям и препятствовать этому насильно никто не станет. Ещё один интересный момент о котором мало кто задумывается и который наверняка является одним из стимулов к переезду в Россию - это быть во главе русских. Для эстонцев проживших около 70 лет под оккупацией "и гнётом" СССР это будет маленькая отдушина, что Наш там русскими командует. Опросник эстонской газеты Постимеес говорит, что больше 80% ответивших считают, что Алаверу следует принять вызов. Для многих эстонцев это своеобразный способ приподнять национальный настрой и самосознание, что нередко встречается в маленьких пигмейских государствах.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)